Главная Основные принципы Биомеханические особенности

Биомеханические особенности кранио-вертебральной зоны

Два первых шейных позвонка (Атлант и Аксис) совместно с затылочной костью черепа формируют 3 сустава головы: атланто-затылочный парный сустав, латеральный атланто-осевой парный сустав и срединный атланто-осевой сустав Крювелье. В медицине эта область называется «кранио-вертебральный переход» (от лат. Cranium – череп, от лат. Vertebrae – позвонки).

Данные суставы балансируют центром тяжести головы и уравновешивают его по четырем сторонам скелета вдоль оси позвоночного столба, влияя, таким образом, на центр тяжести всего тела. Суставы обеспечивают подвижность головы, защищают спинной мозг и являются мощной рефлексогенной зоной.

К краниовертебральной области помимо затылочной кости черепа и двух первых шейных позвонков также относится продолговатый мозг и мозжечок.

Атланто-затылочный сустав

Атланто-затылочный сустав — это парное сочленение, расположенное между затылочной костью черепа и первым шейным позвонком Атлантом. Сустав образован двумя мыщелками затылочной кости черепа и двумя верхними суставными поверхностями атланта. Обе пары сочленяющихся поверхностей заключены в суставные капсулы.

В атланто-затылочном суставе возможны следующие движения:

✅ флексия / экстензия;
✅ латерофлексия;
✅ комбинированное вращение.

Биомеханика атланто-затылочного сустава в цифрах при норме и патологии

1. Флексия / экстензия – это сгибание и разгибание головы вперёд-назад.

Общая амплитуда движений в норме: до 30° (10° сгибание, 20° разгибание). Движения в суставе происходит по типу качания мыщелок черепа вперёд-назад на суставных поверхностях Атланта.

Общая амплитуда движений в патологии: до 0° (0-7.5° сгибание, 0-15° разгибание).

При патологии происходит умеренное или полное ограничение подвижности сустава. Пациент может иметь ограничение при попытках согнуть / разогнуть голову; не может коснуться ключицы подбородком; ощущает блокирование разгибательного движение головы назад и напряжение / боль в грудном отделе. При наличии патологии часто возникает хруст сочленяющихся поверхностей суставов, прострелы и ноющая боль в шее, переходящая в острую при максимальном сгибании / разгибании головы вперёд / назад.

2. Наклоны головы влево-вправо / боковое сгибание (латерофлексия).

Общая амплитуда движений в норме: до 20° (5-10° в каждом направлении).

Наклон в сторону в атланто-затылочном суставе происходит в противоположных движениях черепа и позвонка. Во время наклона головы одновременно происходит резкий поворот позвонка. Голова пациента наклоняется в одну сторону, а позвонок поворачивается в другую. Например, наклон головы вправую сторону сопровождается поворотом атланта влево.
Общая амплитуда движений в патологии: до 0° (0-7.5° в каждом направлении).

При патологии происходит одностороннее частичное ограничение или полное блокирование подвижности сустава. Пациент может ощущать, что в одну сторону голова наклоняется хуже, чем в другую. Одинаковые движения в разные стороны могут даваться с разной степенью сложности, сопровождаясь болезненными ощущениями и прострелами. При блокировке сочленяющиеся поверхности суставов испытывают избыточное трение, в результате которого может раздаваться хруст и пощёлкивание.

3. Комбинированное движение, которое приводит к повороту головы.

Общая амплитуда движений в норме: 5-7° в каждом направлении.

Ротация головы влево-вправо в атланто-затылочном суставе происходит в противоположных движениях черепа и позвонка. Поворот головы возникает при латерофлексии за счёт скольжения черепа по наклонным суставным поверхностям Атланта (их передне-медиальной ориентации) и алярных связок. Во время наклона и проскальзывания мыщелок черепа по суставным поверхностям Атланта происходит резкий поворот позвонка.

Общая амплитуда движений в патологии: до 0° (0-5° в каждом направлении).

При патологии происходит одностороннее частичное ограничение или полное блокирование подвижности сустава. При комбинированных движениях хруст сочленяющихся поверхностей суставов, который возникает в результате интенсивного прижимного усилия мышц, может быть выражен особенно сильно или не слышен вовсе (полный блок). Пациент может ощущать, что в одну сторону голова поворачивается хуже, чем в другую. Одинаковые движения в разные стороны могут даваться с разной степенью сложности, сопровождаясь болезненными ощущениями и прострелами.

Латеральный атланто-осевой сустав

Второй шейный позвонок Аксис отличается от всех других позвонков необычной формой, а именно наличием зубовидного отростка, вокруг которого вращается первый шейный позвонок Атлант, а вместе с ним и череп.

Латеральный атланто-осевой сустав образуется парным сочленением С1-С2 позвонков. Он располагается между суставными поверхностями и отростками первого и второго шейных позвонков Атланта и Аксиса. В этом комплексе суставов происходит одно единственное движение — вращение головы вправо-влево.

Латеральный атланто-осевой сустав обеспечивает значительную ротацию головы влево-вправо. Нормальная амплитуда вращательных движений составляет до 33° в каждую сторону из 90° общей ротации всего шейного отдела позвоночника. В случае гипермобильности сустава ротация может достигать 40°.

У пациентов с дисфункцией сегмента С1-С2, страдающих головной болью, вращение может быть значительно уменьшено в виду наличия синдрома нижней косой мышцы и, в редких случаях, полностью заблокировано. При наличии смещений в позвонках может раздаваться особый протяжный шелест трения суставных поверхностей, который обычно улавливается пациентом в тишине.

Срединный атланто-осевой сустав Крювелье

Срединный атланто-осевой сустав Крювелье образуется задней поверхностью передней дуги первого позвонка и зубом второго шейного позвонка.

Это довольно сложный сустав который также, как и латеральный атланто-осевой сустав участвует во вращении головы вправо-влево, но одновременно с этим движением, за счёт него происходит сгибание-разгибание головы до 7° в каждую сторону.

Дисфункция и ограничение подвижности в суставе Крювелье может приводить к массовым неврологическим проявлениям, особенно, головным болям и мигреням.

Тестирование подвижности сегментов Cr-С1-С2 методом Body Balance Clinic

Шейный отдел позвоночника делится на 3 части: верхняя, средняя и нижняя.

Суставы головы входят в верхний шейный сегмент. Их формируют позвонки Атлант С1 и Аксис С2 совместно с затылочной костью черепа Cr. Определяя дисфункцию в данных суставах, недостаточно проверить общую ротацию головы пациента, которая выполняется с помощью всех трёх шейных сегментов.
Необходимо изолированно проверить подвижность только верхней части шеи на возможность совершать различные движения головой: повороты и наклоны в разные стороны.

Для этих целей в Body Balance Clinic был разработан индивидуальный способ для проверки биомеханики суставов головы, который по своей точности является гораздо более точным чем тест флексии-ротации, применяемый в кинезиологии.

При выполнении теста, пациент иногда вообще не сможет повернуть голову из-за блокировки суставов головы.

Как вы уже знаете, суставы должны обеспечивать ротацию головы в сумме до 35-42° в каждую сторону. При блокировке этих суставов организм компенсирует дисбаланс распределяя мышечную нагрузку на трапеции. В итоге пациент с блокированными суставами головы может испытывать острую боль даже при умеренном сдавливании трапеций, чего не наблюдается если суставы головы работают корректно.

2 вида дисфункций суставов головы и ключевые особенности

В Body Balance Clinic различают 2 вида дисфункций суставов головы:

1 тип – блокировка подвижности суставов головы спазматическим прижимным усилием мышц без смещения шейных позвонков;
2 тип – блокировка движений суставов головы спазматическим прижимным усилием мышц со смещением шейных позвонков.

Внутренняя статистика Body Balance Clinic сформированная в результате анализа множества КТ-снимков пациентов гласит что к 1 типу принадлежит ~ 30% пациентов, ко второму ~ 70% пациентов. Ко второму типу относят пациентов, которые имеют ротационное или боковое смещение более 3° хотя бы одного из позвонков, у которых при проведении биомеханических тестов также выявляется блокировка подвижности суставов головы.

Картины серьёзных смещений:

Состояние мышц при дисфункции суставов головы

Мышца может находиться в 4 разных состояниях: норма, контрактура, вялость и локальный миофасциальный гипертонус (фиброзное и болезненное мышечное уплотнение, при котором мышца несколько укорачивается, что является показателем тонуса мышц).

При дисфункции суставов головы, затылочные мышцы пациента почти всегда находятся в состоянии контрактуры или локального миофасциального гипертонуса (редко). В Body Balance Clinic выделяют 4 степени контрактуры мышц:

1 первая — мышца мягкая или плотнее нормы, пальцы легко проникают в её толщу вызывая минимальную болезненность;
2 вторая — мышца плотная, пальцы лишь частично погружаются в её толщу, вызывая умеренную или интенсивную болезненность;
3 третья — мышца «каменистой» плотности, не пропускает в свою толщу, пальпирование вызывает ощущение сильной болезненности;
4 четвёртая – воспалённая мышца, значительно увеличенная от нормальных размеров, умеренно твёрдая, вызывает чрезмерную болезненность при пальпации.

Длительное существование мышечных спазмов ведёт к развитию в мышцах локальных болезненных уплотнений (участков с фиброзом), что со временем повышает их жёсткость и стадию состояния.

Профессора медицины о важности корректной работы суставов головы

Краниовертебральный переход является важной стратегической зоной, во многом определяющей здоровье человека. Именно поэтому уже много лет она находятся в сфере внимания невропатологов, вертебрологов, специалистов по мануальной терапии и остеопатии, в том числе краниальной. Body Balance Clinic стремится структурировать имеющиеся знания и публикует некоторые научные открытия, сделанные профессорами медицины для того чтобы читатель ещё раз мог убедиться в важности проблемы и необходимости профессионального подхода к ней:

? Ключевую роль в перераспределении веса тела и формировании опорной функции нижних конечностей играет краниовертебральный переход (Иваничев Г.А., 2008).

?Дисфункция краниовертебрального перехода, функциональный блок Сr-СI способствуют нарушению подвижности крестца между подвздошными костями, снижению тонуса пояснично-подвздошных мышц, развитию синдрома скрученного таза (Зозуля И.С., Бредихин А.В., 2011; Чикуров Ю.В., 2004).

?По данным G. Goodheart (1968), снижение тонуса пояснично-подвздошных мышц связано с наличием блока Сr-С1. Функциональная блокада краниовертебральной области как правило сопровождается вторичными блокадами крестцово-подвздошного сочленения (Иваничев Г.А., 2008).

?Твёрдая мозговая оболочка спинного мозга плотно прикрепляется к большому затылочному отверстию, атланту и аксису, поэтому любые нарушения подвижности этой зоны влияют на краниосакральный механизм (Орел А.М., 2009).

? Кинетические дисфункции на этом уровне изменяют паттерны сфенобазилярного синхондроза (СБС), что приводит к изменению первичного дыхательного механизма (Новосельцев С.В., 2009).

? При краниовертебральной дисфункции могут наблюдаться головокружение, чаще несистемное, снижение слуха, тугоухость. Одним из основных синдромов является потеря равновесия при внезапном изменении положения головы, особенно при переходе из положения лёжа в положение стоя (напоминает вестибулярную атаксию) (Иваничев Г.А., 2008).

? Краниовертебральная дисфункция может сопровождаться цервикогенной головной болью, которая возникает на фоне нарушения биомеханики позвоночника, миофасциальной дисфункции с формированием локального мышечного спазма и триггерных точек. Цервикогенная головная боль может развиваться по трем механизмам: сосудистому (вазомоторный, ишемический и венозный), невралгическому и мышечного напряжения (Морозова О.П., Ярошевский А.А., Здыбский В.И., 2009).

? Рефлекторный спазм при растяжении нижней косой мышцы головы в сочетании с гиперфлексией провоцирует подвывих атлантоосевого сустава. При этом между листками фасции мышцы могут быть зажаты большой затылочный нерв и затылочная артерия, которая приближается к межпозвонковому суставу СI-СII на стороне, противоположной повороту головы (Богородинский Д.К., Скоромец А.А., 2008).

? Нарушение краниовертебральной биомеханики приводит к появлению спазма мышц головы и шейного отдела позвоночника, экстравертебральных мышц, контрактурам этих мышц, возникновению в них латентных триггерных точек (мышечных, фасциальных, мышечно-связочных, связочно-костных), регионарному дисбалансу мышц. Развиваются функциональные мышечные, фасциальные, мышечно-связочные, дуральные краниовертебральные блоки C0-CI, CI-CII (Иваничев Г.А., 2008), возникают ирритативно-рефлекторные синдромы: В результате формируются следующие клинические синдромы: цервикокраниалгия, цервикалгия, цервикобрахиалгия, цервикопекталгия (Жарков П.Л., 1994).